Podanie immunoglobulin z powodu małopłytkowości po szczepieniu MMR

W przypadku małopłytkowości po szczepieniu szczepionką skojarzoną przeciwko odrze, śwince i różyczce (MMR), która wymaga leczenia, zwykle podaje się immunoglobuliny dożylne (IVIG). Czy w związku z tym (objawy małopłytkowości pojawiają się 2–6 tyg. po szczepieniu) podaną dawkę MMR należy uznać za nieważną i powtórzyć? Czy z powodu ciężkiego niepożądanego odczynu poszczepiennego (NOP) nie kwalifikować pacjenta do kolejnej dawki MMR? Podejmowanie decyzji o kolejnym szczepieniu na podstawie oznaczenia swoistych przeciwciał zgodnie z wytycznymi brytyjskimi lub amerykańskimi nie będzie miało zastosowania w tym przypadku (wykryte przeciwciała prawdopodobnie będą pochodzić z IVIG).

U pacjentów, którym w ciągu 14 dni po szczepieniu MMR będącego przyczyną małopłytkowości podano IVIG, szczepienie należy uznać za nieważne. W takim przypadku nie oznacza się przeciwciał, tak jak można to zrobić u dzieci, które otrzymały 1 dawkę szczepionki (p. Kwalifikacja do drugiej dawki MMR dziecka z małopłytkowością po pierwszej dawce szczepionki), a dziecko należy traktować jak nieszczepione. Pacjentów, którym podano immunoglobuliny w dawce 2 g/kg mc., najwcześniej można zaszczepić po 11 miesiącach, a w przypadku dawki 1 g/kg mc. – nie wcześniej niż po 10 miesiącach. Mimo że istnieje ryzyko ponownego wystąpienia małopłytkowości po kolejnej dawce MMR, pod uwagę należy wziąć ryzyko związane z chorobami, którym to szczepienie zapobiega, w tym dużo większe niż po szczepieniu ryzyko małopłytkowości. Częstość małopłytkowości po szczepieniu MMR oszacowano na 1/40 000 podanych dawek. Z kolei ryzyko małopłytkowości po zakażeniu dzikim wirusem jest znacznie większe niż po szczepieniu i wynosi: w przebiegu odry – 33/100 000 zachorowań, a w przebiegu różyczki 6–1200/100 000 zachorowań (śr. 1/3000). Dlatego podanie kolejnej dawki szczepionki, po ustąpieniu małopłytkowości oraz po upływie odpowiedniego czasu od podania immunoglobulin, wydaje się korzystniejsze niż pozostawienie dziecka bez ochrony.

Jeśli natomiast IVIG podano >14 dni po MMR, szczepienie należy uznać za wykonane i postępować zgodnie z zasadami postępowania z osobami z małopłytkowością po szczepieniu MMR w wywiadzie (p. Kwalifikacja do drugiej dawki MMR dziecka z małopłytkowością po pierwszej dawce szczepionki). Jeśli zdecydujemy się na oznaczenie stężenia swoistych przeciwciał, to w momencie, kiedy będzie przypadał termin podania drugiej dawki, lub w chwili, kiedy będziemy mogli już podać szczepionkę (uwzględniając wymagany odstęp od podania IVIG), podanie tego preparatu nie będzie już miało wpływu na wynik.