medycyna praktyczna dla lekarzy
– Pacjent z silnym podejrzeniem olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic, a zwłaszcza z objawami niedokrwiennymi zapowiadającymi utratę wzroku powinien mieć włączone leczenie jeszcze przed potwierdzeniem rozpoznania – mówi dr n. med. Bogdan Batko, małopolski konsultant wojewódzki w dziedzinie reumatologii, ordynator Oddziału Reumatologii Szpitala Specjalistycznego im. Józefa Dietla w Krakowie.
Boreliozę leczymy dłużej niż typowe zakażenie, minimalnie 10-14 dni, co jest związane z tym, że są to drobnoustroje wolno rosnące, dzielące się co 48 godzin. Zjawisko lekooporności nie odgrywa jednak istotnej roli.
Zapalenie dużych naczyń podejrzewamy zawsze u pacjentów z PMR, którzy źle odpowiadają na leczenie, mają zwiększone wartości wskaźników zapalnych i objawy ogólnoustrojowe, a zwłaszcza nocne poty.
W ostatnich latach opracowano narzędzia pomocne w definiowaniu aktywności choroby, takie jak: wskaźnik BASDAI, BASFI czy ASDAS. Nadal jednak właściwa interpretacja wyników jest możliwa w kontekście klinicznym, przez doświadczonego reumatologa.
Młody pacjent z ZZSK bez innych chorób musi być stale leczony dużymi dawkami NLPZ - czy u takiego chorego należy włączyć profilaktycznie PPI? Jak długo można stosować NLPZ bez PPI - czy ryzyko powikłań z przewodu pokarmowego narasta z czasem, czy wręcz przeciwnie - jest największe na początku terapii?
Jakie badania należy wykonać w razie podejrzenia olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic (GCA)? Na co należy zwracać uwagę w badaniu przedmiotowym, badaniach laboratoryjnych i obrazowych?
W ciągu ostatnich kilku lat nastąpił postęp w leczeniu celowanym na cytokiny należące do układu limfocytów pomocniczych Th17: IL-17 oraz IL-12/23. Przyszłe badania wskażą nam rolę tych leków w terapii.
NLPZ o udowodnionym bezpieczeństwie w pierwszym i drugim trymestrze ciąży to ibuprofen do 600 mg/dobę i diklofenak do 75 mg/dobę. NLPZ mają wiele działań niepożądanych związanych m.in. z hamowaniem syntezy prostaglandyn - tłumaczy dr Jarosław Woroń.
W przebiegu boreliozy typowe jest zapalenie jednego dużego stawu najczęściej w okolicy ukąszenia przez kleszcza. Wysłuchaj wypowiedzi dr. hab. med. Leszka Szenborna.
Obecnie w praktyce klinicznej monitorujemy chorych pod kątem przedmiotowych i podmiotowych objawów GCA. Oczywiście oceniamy wskaźniki stanu zapalnego – OB lub CRP. Jeśli mamy takie możliwości, możemy monitorować stężenie interleukiny 6 lub interleukiny 17, jednak najlepszy sposób monitorowania GCA, jakim dysponujemy, to badania obrazowe.
Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek,
zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.
