Odpowiedź
dr n. med. Agnieszka Matkowska-Kocjan
Klinika Pediatrii i Chorób Infekcyjnych, Uniwersytet Medyczny im. Piastów Śląskich we Wrocławiu
Leczeniem z wyboru w niepowikłanych zakażeniach Chlamydia trachomatis jest jednorazowe podanie azytromycyny lub tygodniowa terapia doksycykliną (tab.). W terapii rzeżączki lekiem pierwszego wyboru jest ceftriakson.
| Tabela. Leczenie pierwszego wyboru w wybranych zakażeniach wenerycznycha | ||
|---|---|---|
| Rozpoznanie | Leczenie pierwszego wyboru | Dawkowanie |
| zakażenie Chlamydia trachomatis | azytromycyna lub doksycyklina | 1 g p.o. jednorazowo 100 mg p.o. co 12 h przez 7 dni |
| PID (leczenie ambulatoryjne) | ceftriakson oraz doksycyklina oraz metronidazol | 500 mg i.m. jednorazowo 100 mg p.o. co 12 h przez 14 dni 400 mg p.o. co 12 h przez 14 dni |
| lub ofloksacyna oraz metronidazol | 400 mg p.o. co 12 h przez 14 dni 400 mg p.o. co 12 h przez 14 dni | |
| PID (leczenie szpitalne) | ceftriakson lub metronidazol (terapia sekwencyjna – zamiana po uzyskaniu poprawy) oraz doksycyklina | 1 g i.v. co 24 h 400 mg p.o. co 12 h 100 mg p.o. co 12 h łączny czas terapii 14 dni |
| rzeżączka | ceftriakson | 500 mg i.m. jednorazowo |
| rzęsistkowica | metronidazol lub tynidazol | 2 g p.o. jednorazowo lub 500 mg p.o. co 12 h przez 7 dni 2 g p.o. jednorazowo |
| kiła | penicylina benzatynowa lub penicylina prokainowa lub penicylina krystaliczna | 50 000 j./kg mc./dawkę i.m., maks. 2,4 mln j./dawkę (jednorazowo – kiła wczesna; 3 dawki co 7 dni – kiła późna) 50 000 j./kg mc./dawkę i.m., maks. 600 000 j./dawkę i.m. co 24 h przez 10–14 dni (kiła wczesna) lub 21 dni (kiła późna) 16 666–25 000 j./kg mc./dobę i.v. maks. 3–4 mln j./24 h i.v., co 4 h przez 10–14 dni (kiła OUN) |
| a Opracowano na postawie 1. pozycji piśmiennictwa. OUN – ośrodkowy układ nerwowy, PID – zapalenie narządów miednicy mniejszej | ||
Do najczęstszych powikłań tych zakażeń u kobiet należy zapalenie narządów miednicy mniejszej (PID), które objawia się intensywnym bólem podbrzusza, dyspaurenią, krwawieniem postkoitalnym lub międzymiesiączkowym, a w badaniu przedmiotowym: tkliwością przydatków i szyjki macicy. Leczenie ambulatoryjne zaleca się tylko w przypadku PID o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu. Niektóre pacjentki wymagają hospitalizacji w celu podania leków drogą pozajelitową, obserwacji i przeprowadzenia dokładniejszych badań. Hospitalizację należy rozważyć w przypadku:
- niepewności co do rozpoznania
- niepowodzenia leczenia ambulatoryjnego
- ciężkich objawów przedmiotowych i podmiotowych
- ropnia jajowodowo-jajnikowego
- ciąży.
W leczeniu rzęsistkowicy stosuje się jednorazowo metronidazol lub tynidazol, a alternatywnie metronidazol przez 7 dni w mniejszej dawce. Penicylina jest lekiem z wyboru na każdym etapie rozpoznania kiły. Jak dotąd nie odnotowano oporności krętków na ten antybiotyk.
Piśmiennictwo:
1. Ludwikowska K., Karlikowska-Skwarnik M., Szenborn L.: Choroby przenoszone drogą płciową u nastolatków. www.forumginekologii.pl/artykul/choroby-przenoszone-droga-plciowa-u-nastolatkow (dostęp: 26.02.2023)2. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A. i wsp.: Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm. Rep., 2021; 70 (4): 1–187
