Jakie są zasady wprowadzania jaja kurzego do diety niemowlęcia chorego na atopowe zapalenie skóry uczulonego na białko mleka krowiego?

Mleko krowie oraz jajo kurze to najczęściej uczulające pokarmy w okresie wczesnodziecięcym. W ciągu ostatnich 15 lat zalecenia dotyczące zasad i form wprowadzania jaj do diety niemowląt zmieniły się kilkakrotnie. W przeszłości zalecano ich opóźnione wprowadzanie (po ukończeniu 2. rż.), zwłaszcza w grupach ryzyka i u dzieci z alergią. Aktualnie dostępne dane naukowe nie potwierdzają jednak przypuszczenia, że opóźnione wprowadzanie pokarmów uczulających (w tym jaja) zmniejsza nasilenie atopowego zapalenia skóry (AZS) lub zapobiega jego zaostrzeniom. Co więcej, takie postępowanie może zwiększać ryzyko przetrwałej alergii.

U około 50% dzieci chorych na AZS stwierdza się dodatnie wyniki punktowych testów skórnych lub swoiste IgE w stosunku do co najmniej jednego alergenu pokarmowego (w tym mleka krowiego, jaj, pszenicy i orzeszków ziemnych), jednak w większości przypadków uczulenie to jest nieistotne klinicznie.

W celu potwierdzenia uczulenia i podjęcia decyzji o eliminacji jaja z diety należy koniecznie przeprowadzić próbę prowokacji. Wykluczanie jaj z diety (lub opóźnianie ich wprowadzania) bez takiego potwierdzenia jest błędem, ponieważ czasami nie ma wpływu na przebieg AZS, ale zwiększa ryzyko niedoborów żywieniowych, zwłaszcza po wyeliminowaniu więcej niż jednego produktu z diety dziecka.

Podsumowując, obecnie nie zaleca się opóźniania wprowadzania jaj do diety niemowląt uczulonych na białka mleka krowiego (BMK). Można wprowadzić całe jajo i obserwować, czy objawy choroby się nasilają.

Piśmiennictwo

1. Kjaer H.F., Eller E., Host A. i wsp.: The prevalence of allergic diseases in an unselected group of 6-year-old children. The DARC birth cohort study. Pediatr. Allergy Immunol., 2008; 19: 737–745
2. Bath-Hextall F., Delamere F.M., Williams H.C.: Dietary exclusions for established atopic eczema. Cochrane Database Syst. Rev., 2008; (1): CD005 203
3. Lever R., MacDonald C., Waugh P., Aitchison T.: Randomised controlled trial of advice on an egg exclusion diet in young children with atopic eczema and sensitivity to eggs. Pediatr. Allergy Immunol., 1998; 9: 13–19
4. Du Toit G., Roberts G., Sayre P.H. i wsp.; LEAP Study Team. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N. Engl. J. Med., 2015; 372 (9): 803–813