Od jakich pokarmów (jogurtów, kefirów, twarogów czy serów) należy rozpocząć ponowne wprowadzanie pokarmów mlecznych po okresie stosowania diety eliminacyjnej?

Jeśli dziecko z potwierdzoną alergią na białka mleka krowiego było na ścisłej diecie eliminacyjnej, ponowne wprowadzenie produktów zawierających mleko należy przeprowadzić metodą kontrolowanej próby prowokacji.

W świetle aktualnych danych naukowych wydaje się, że sposób przygotowania pokarmu istotnie wpływa na rodzaj i nasilenie demonstrowanych przez dziecko objawów klinicznych. Białko poddane obróbce termicznej (zwłaszcza pieczeniu), w porównaniu z produktem surowym, jest mniej immunogenne, dlatego w proponowanych przez ekspertów schematach prowokacji zaleca się wprowadzanie w pierwszej kolejności produktów pieczonych jako bezpieczniejszych. Poniżej przedstawiamy schemat zalecany przez ekspertów brytyjskich.

• W pierwszej kolejności zaleca się wprowadzanie niewielkich ilości białka mleka krowiego poddanego pieczeniu. Początkowo może to być na przykład mały kawałek biszkoptu (1 biszkopt zawiera ok. 1 g białek mleka krowiego). Przez kolejnych 5 tygodni można stopniowo zwiększać jego ilość aż do wprowadzenia całego biszkoptu.

• Następnie wprowadza są większe porcje gotowanych lub pieczonych produktów zawierających białka mleka krowiego, takie jak biszkopty, muffinki, ciastka, naleśniki, masło i margaryna.

• W dalszej kolejności dziecku podaje się produkty zawierające białka mleka krowiego w mniejszym stopniu poddane gotowaniu lub pieczeniu, takie jak budyń, pizza, sos serowy, czekolada, produkty fermentowane z mleka (np. jogurt, kefir).

• W ostatniej kolejności wprowadza się sery niepoddane obróbce termicznej, lody, koktajle mleczne, mleko UHT, mleko pasteryzowane i na samym końcu niepasteryzowane mleko krowie. (kwiecień 2014 nowe)

Piśmiennictwo

1. Luyt D., Ball H., Makwana N. i wsp.: BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy. Clin. Exp. Allergy, 2014; 44 (5): 642–672