Pytanie nadesłane do redakcji
Czy można leczyć się ortodontycznie w ramach ubezpieczenia?
Odpowiedziała
lek. stom. Wioletta Bereziewicz
Zakład Epidemiologii i Badań Populacyjnych IZP CMUJ w Krakowie
Zakład Stomatologii Zintegrowanej IS CMUJ w Krakowie
Europejskie Centrum Profilaktyki w Krakowie
Tak, można w ramach ubezpieczenia NFZ podjąć leczenie wady zgryzu u dzieci do ukończenia 12. roku życia, stosując aparat ruchomy jednoszczękowy (ryc. 1) lub dwuszczękowy. Dodatkowo ubezpieczenie gwarantuje też wizyty kontrolne po zakończonym leczeniu w tak zwanym czasie retencji do ukończenia 13. roku życia. Ponadto raz w roku kalendarzowym przysługuje naprawa aparatu ortodontycznego wykonanego w ramach ubezpieczenia NFZ świadczeń gwarantowanych do ukończenia 13. roku życia.1,2,3,4
Ryc. 1 Aparat ruchomy jednoszczękowy (fot. W. Bereziewicz)
Katalog zakresu świadczeń gwarantowanych w ramach ubezpieczenia NFZ leczenia ortodontycznego znajduje się w załączniku nr 1 do Zarządzenia nr 64/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 września 2007 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne (na postawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 pkt 1,3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm.1).
Poniżej wyszczególniono procedury bezpłatne dla pacjenta ubezpieczonego w ramach zawartej umowy z NFZ w zakresie leczenia ortodontycznego:1,2,3,4
- badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej raz na 12 miesięcy z wprowadzeniem zapisów w dokumentacji (obejmuje instruktaż w zakresie higieny jamy ustnej)
- badanie lekarskie kontrolne 3 razy w ciągu 12 miesięcy
- zdjęcie pantomograficzne wraz z opisem - raz w trakcie całego leczenia ortodontycznego
- zdjęcie cefalometryczne w uzasadnionych przypadkach ? raz w trakcie całego leczenia ortodontycznego z wpisem do dokumentacji
- wycisk jednej szczęki dla diagnozy, planowania i kontroli jako samodzielne postępowanie
- korekcyjne szlifowanie zębów
- wykonanie zgryzu konstrukcyjnego jako czynność odrębna
- analiza telerentgenogramu
- utrzymywacz przestrzeni jako samodzielne postępowanie
- środki do wprowadzenia pojedynczego zęba do łuku po chirurgicznym jego odsłonięciu - z wyłączeniem aparatów stałych
- leczenie aparatem ortodontycznym ruchomym, jednoszczękowym (ryc. 1)
- leczenie aparatem ortodontycznym ruchomym, dwuszczękowym
- kontrola przebiegu leczenia z aparatem ruchomym nie częściej niż 12 razy w okresie 12 miesięcy
- naprawa aparatu ruchomego z wyciskiem
- rekonstrukcja aparatu ruchomego przy pacjencie, w niewielkim zakresie
- proteza dziecięca częściowa.
Warto również wspomnieć o programie ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki,5 w ramach którego są realizowane poniżej wymienione świadczenia gwarantowane zgodnie z umową z NFZ:
- u niemowląt przedoperacyjne kształtowanie szczęki płytką podniebienną
- korektę zaburzeń zębowo-zgryzowych aparatami zdejmowanymi
- korektę zaburzeń zębowo-zgryzowych aparatami stałymi
- rehabilitację protetyczną
- leczenie retencyjne
- uzupełnienie braków zębowych protezami ruchomymi.
Leczenie ortodontyczne powyżej ww. wieku, jak również z zastosowaniem aparatów stałych, jest odpłatne.
Piśmiennictwo:
1. http://www.nfz.gov.pl/new/index.php?katnr=3&dzialnr=12&artnr=3458&b=12. http://www.nfz.gov.pl/new/index.php?katnr=3&dzialnr=12&artnr=3457&b=1&szukana=leczenie+ortodontyczne
3. http://www.nfz.gov.pl/new/index.php?katnr=3&dzialnr=12&artnr=4213&b=1&szukana=leczenie+ortodontyczne
4. Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 64/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 września 2007 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne (na postawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 pkt 1,3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm. 1).
5. Zarządzenie Nr 90/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 października 2008 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne? Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki Na postawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027).