Postępowanie w przewlekłej chorobie nerek

Pytanie nadesłane do redakcji

Witam! W klinice w Szczecinie po badaniach stwierdzono u mnie PChN w stadium 3 wg KDOQI, GFR 51,750 ml/min. Nie przepisano mi żadnych leków, tylko Polocard i Sortis, bo mam miażdżycę uogólnioną. W styczniu będzie tomografia nerek (jak bardzo są zajęte przez miażdżycę tętnice nerkowe), bo miałam wykonywany by-pass tętnicy podobojczykowej. Czy powinnam przyjmować jakieś leki wspomagające pracę nerek?

Odpowiedź

Przewlekła choroba nerek (PChN) to zespół chorobowy rozwijający się w następstwie postępującego niszczenia miąższu nerkowego, czego konsekwencję stanowi stopniowe zmniejszanie się filtracji kłębuszkowej (GFR). Stadium 3 przewlekłej choroby nerek określa się inaczej jako umiarkowane zmniejszenie GFR i charakteryzuje się wielkością filtracji 30–59 ml/min.

Jedną z częstych przyczyn PChN jest nefropatia niedokrwienna, inaczej niedokrwienna choroba nerek będąca następstwem uogólnionej miażdżycy, w tym miażdżycy naczyń nerkowych.

W leczeniu nefroprotekcyjnym (ochraniającym nerki) istotne jest:

prawidłowe wyrównanie ciśnienia tętniczego. tu warto zwrócić uwagę na prawidłowość pomiarów ciśnienia tętniczego
stosowanie leków nefroprotekcyjnych: z grupy flozyn (np. dapagliflozyna) oraz leków z grupy inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę lub sartanów
leczenie skutecznie kwasicy metabolicznej
zmiana stylu życia: leczenie nadwagi, regularny wysiłek fizyczny
leczenie dietetyczne: ograniczenie spożycia sodu, fosforanów (jeśli stężenie jest wysokie) oraz odpowiednia do niewydolności nerek podaż białka w pożywieniu
unikanie leków nefrotoksycznych
wyrównanie zaburzeń gospodarki wapniowo-fosforanowej
dbanie o prawidłowe nawodnienie.

U chorych z niewydolnością nerek należy bardzo ostrożnie zlecać badania tomograficzne z podaniem środków kontrastowych, jeśli takie badanie jest niezbędne w okresie przed badaniem i po nim należy zadbać o prawidłowe nawodnienie chorego, można również zastosować ACC i należy skontrolować stężenie kreatyniny po badaniu.

Jeśli wartość diagnostyczna badania jest porównywalna, to warto rozważyć badanie z zastosowaniem rezonansu magnetycznego, kontrast podawany w tym badaniu nie pogarsza funkcji nerek.

Piśmiennictwo:

Czekalski S.: Przewlekła niewydolność nerek (stadia progresji przewlekłej choroby nerek). [W:] Myśliwiec M. (red.): Wielka Interna. Nefrologia. Wydawnictwo Medical tribune, Łódź: 186-221.
Rutkowski B., Bułło B., Tylicki L.: Choroby naczyń nerkowych. [W:] Myśliwiec M. (red.): Wielka Interna. Nefrologia. Wydawnictwo Medical tribune, Łódź: 323-345.

23.05.2024

Zobacz także

Przewlekła choroba nerek - postępowanie i leczenie Moja mama ma wynik eGFR 28,7 ma 75 lat, waży ok. 85 kg, bardzo się niepokoi, że będą potrzebne dializy.
Objawy przewlekłych chorób nerek Moja koleżanka ma niewydolność nerek, po długim weekendzie przychodzi do pracy opuchnięta, ma problemy z oczami, biegunka, wymioty, podejrzewamy, że pije alkohol, czy mamy rację?
Początkowe stadium przewlekłej niewydolności nerek Mama ma 78 lat jest po dwóch udarach mózgu, zakrzepicy żył głębokich i operacji plastycznej zastawki mitralnej. GFR 55,6278, potas 6,0. Czy teraz jeszcze dochodzi do tego niewydolność nerek?

Wybrane treści dla Ciebie

Ostre uszkodzenie nerek w ciąży Co to jest ostre uszkodzenie nerek i jakie są jego przyczyny w ciąży? Jak się objawia i jak często występuje ostre uszkodzenie nerek w ciąży? Jak przebiega leczenie?
Nefropatia zaporowa Nefropatią zaporową nazywamy nieprawidłowości w budowie oraz czynności nerek, których przyczyną jest utrudnienie odpływu moczu na skutek częściowej lub całkowitej niedrożności dróg moczowych.
Zespół Fanconiego Zespół Fanconiego to złożone zaburzenia czynności cewek nerkowych, które prowadzą do utraty z moczem różnych substancji aminokwasów, glukozy i fosforanów, czasem także wodorowęglanów, kwasu moczowego, cytrynianów, białek drobnocząsteczkowych, magnezu, wapnia, potasu i wody. Może być wrodzony lub nabyty, czyli wtórny do innej choroby, jak np. cystynozy, po zatruciu metalami ciężkimi (ołowiem, kadmem, rtęcią) oraz w przebiegu szpiczaka plazmocytowego, wielotorbielowatości nerek, zespołu nerczycowego, cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek i po przeszczepieniu nerki.
Śródmiąższowe zapalenie nerek Przyczyną ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek najczęściej (w ok. 70% przypadków) są leki, głównie antybiotyki i niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Przewlekła niewydolność nerek Przewlekła choroba nerek jest częstym zaburzeniem, co wynika z dużego rozpowszechnienia głównych jej przyczyn, przede wszystkim cukrzycy, nadciśnienia tętniczego i miażdżycy. Występuje nawet u 30% osób powyżej 65. roku życia.
Dieta w przewlekłej niewydolności nerek Właściwa dieta łagodzi uciążliwe objawy mocznicy. Są to zwłaszcza nudności, wymioty, bóle głowy oraz ogólne osłabienie. Odpowiednia dieta może także spowolnić postęp choroby i odsunąć w czasie leczenie nerkozastępcze.
Nadmiar potasu (hiperkaliemia): przyczyny, objawy i leczenie Hiperkaliemia to zbyt duże stężenie potasu we krwi, powyżej 5,5 mmol/l. Najczęstszą przyczyną jest stosowanie leków upośledzających nerkowe wydalanie potasu u osób z przewlekłą chorobą nerek. Ciężka hiperkaliemia jest stanem zagrożenia życia i wymaga leczenia w szpitalu
Kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci Kłębuszkowe zapalenie nerek to grupa chorób, u podstawy których leży uszkodzenie błony filtracyjnej kłębuszków nerkowych, która zaczyna przepuszczać do moczu białko i krwinki czerwone.
Ostra niewydolność nerek Najbardziej charakrerystycznym objawem ostrej niewydolności nerek jest zmniejszenie objętości oddawanego moczu, a nawet zupełny jego brak (tzw. bezmocz). Pozostałe objawy zależą od przyczyn choroby.
Kłębuszkowe zapalenie nerek Kłębuszkowe zapalenia nerek to grupa chorób charakteryzujących się zajęciem przez proces zapalny kłębuszków nerkowych, co z kolei jest przyczyną nieprawidłowej pracy nerek, a z czasem może prowadzić do niewydolności nerek. Przyczyną kłębuszkowego zapalenia nerek jest nieprawidłowa czynność układu immunologicznego (odpornościowego) i leczenie często polega na stosowaniu leków hamujących działanie tego układu.

Inne pytania

Ból w prawym boku Od dłuższego czasu boli mnie w prawym boku, tj. pod linią żeber w załomie talii. Najgorszy ból jest w nocy, jak leżę na prawej stronie, czasem wybudza mnie ze snu. Gdy się udam do toalety oddać mocz, to ból mija, choć ostatnio ból w okolicy nerki się pojawia też w dzień. W badaniu USG jamy brzusznej wszystko prawidłowo.
Stwierdzenie obecności bakterii w ogólnym badaniu moczu Tydzień temu oddałam mocz do badania. Wyniki były prawidłowe, poza licznymi bakteriami. Na drugi dzień powtórzyłam badanie moczu na posiew – wynik: brak bakterii w próbce moczu. Skąd mogły się wziąć bakterie w moczu, skoro posiew wyszedł negatywnie?
Najważniejsze wskaźniki czynności nerek - stężenie kreatyniny w surowicy krwi i wielkość przesączania kłębuszkowego Moje pytanie dotyczy tego wskaźnika eGFR, nie wiem czy mam się czym martwić i czy powinnam z tymi wynikami udać się do lekarza? Od jakiegoś czasu mam obrzęki kończyn dolnych. Leki jakie przyjmuję: Euthyrox75 mh, Seretide dysk 500 mg.
O jakich chorobach może świadczyć duże stężenie kreatyniny i mocznika? Mąż ma wysoki poziom kreatyniny i mocznika, choruje na niewydolność serca.
Allopurinol w leczeniu niewydolności nerek Mama od 3 lat ma niewydolność nerek. Ma bardzo silne uczulenie na Milurit (allopurinol). Czy jest inny lek lub zamiennik o takim działaniu? Chodzi o obniżenie kwasu moczanowego, a dieta to za mało. Co obniża poziom tego kwasu u chorego?