Pytanie nadesłane do redakcji
Witam, dziś miałam gastroskopię. Wynik: w przełyku w odległości 25 cm od siekaczy dwie owalne plackowate zmiany śluzówkowe o typie heterotopii żołądkowej lub gojącego się owrzodzenia przełyku. W okolicy wpustu pojedyncza drobna nadżerka. Granica nabłonków prawidłowa umiejscowiona w linii przepony. W inwersji wpust dobrze opina endoskop. Jeziorko śluzowe skąpe, klarowne, ułożone w dnie. Błona śluzowa żołądka różowa, fałdy żołądka prawidłowe, ściany podatne na rozdymanie. W antrum śluzówka nieznacznie zaczerwieniona. Odźwiernik okrągły drożny. Opuszka dwunastnicy prawidłowa. Błona śluzowa opuszki i części pozaopuszkowej bez zmian. Został pobrany wycinek ze zmian śluzówki przełyku. Najbardziej mnie nurtuje czy to może być coś poważnego??? rakowego?? Rozpoznanie w badaniu brzmi: heterotopia żołądkowa - podejrzenie GERD A zapalenie śluzówki żołądka części przedodźwiernikowej.
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Heterotopia (albo ektopia) żołądkowa to niewielkie ogniska błony śluzowej żołądka, zwykle w początkowym odcinku przełyku, znajdowane u 1-10% osób poddawanych endoskopii. Może to być odmiana rozwojowa lub zmiana powstała na podłożu refluksu żołądkowo-przełykowego. Zwykle są to ogniska o barwie łososiowej o wielkości do kilkunastu milimetrów, dobrze odgraniczone, płaskie. W badaniu mikroskopowym stwierdza się błonę śluzową żołądka, bez metaplazji jelitowej czy dysplazji. W przypadkach o typowym wyglądzie endoskopowym i typowej lokalizacji nie ma potrzeby pobierania wycinków ani monitorowania tych zmian w kontrolnych gastroskopiach.
Zwykle jednak określenie ektopii (heterotopii) żołądkowej dotyczy zmian w górnej części przełyku, zaraz za górnym zwieraczem. Tutaj mamy do czynienia ze zmianami, które znajdują się o wiele niżej, bliżej wpustu. Prawdopodobnie nie jest to także przełyk Barretta, ponieważ według opisu gastroskopii linia Z jest położona prawidłowo i nie ma związku z ogniskami heterotopii.
Być może zmiany te są pozostałością po rozległych owrzodzeniach przełyku, tym bardziej, że w opisie nie wyklucza się, że jest to nadal owrzodzenie. Tym bardziej obraz endoskopowy jest trudny do oceny. Podobnie obraz histopatologiczny z pobranych wycinków może być niejednoznaczny, ze względu na nadal toczący się w tej okolicy proces zapalny (nadżerki we wpuście). Badanie gastroskopowe z pobraniem wycinków powinno być powtórzone po intensywnym przeleczeniu inhibitorami pompy protonowej. Po wyleczeniu zmian zapalnych możliwa jest dokładna ocena okolicy wpustu, położenia i przebiegu linii Z oraz wiarygodna ocena histopatologiczna.
