W najnowszych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (2012) zmieniły się zalecenia dotyczące rozpoznawania i leczenia nabytych wad serca. Zmieniono wybrane kryteria diagnostyczne i poszerzono wskazania do leczenia operacyjnego w niektórych wadach. Wytyczne te były podstawą aktualizacji rozdziałów: 2.8. Wady zastawki aortalnej, 2.9. Wady zastawki mitralnej, 2.10. Wady zastawki trójdzielnej.
Podsumowanie głównych zmian:
1) uporządkowanie i poszerzenie wskazań do przezcewnikowego wszczepiania zastawki aortalnej (TAVI) – dwupłatkowa zastawka aortalna nie jest już bezwzględnym przeciwwskazaniem do tego leczenia (zob. ryc. 8-1)
2) poszerzenie zaleceń odnośnie operacyjnego leczenia zwężenia zastawki aortalnej (zob. ryc. 8-1, 1. Operacja wymiany zastawki)
a) nowym zaleceniem do operacji jest wykazanie maksymalnej prędkości przepływu przez zastawkę >5,5 m/s
b) także u objawowych chorych z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF), małą objętością wyrzutową i niskim gradientem przezzastawkowym (<40 mm Hg) należy rozważyć wymianę zastawki, ale po precyzyjnym potwierdzeniu ciasnego zwężenia
3) zmiana kryterium kwalifikującego chorych z zespołem Marfana i poszerzeniem aorty wstępującej do wymiany zastawki aortalnej na ≥50 mm (z wyjątkiem chorych obciążonych dodatkowymi czynnikami ryzyka, u których pozostało ≥45 mm) (zob. ryc. 8-2)
4) podanie osobnych ilościowych kryteriów diagnostycznych ciężkiej niedomykalności mitralnej pierwotnej (wskutek zmian zwyrodnieniowych tkanki płatków) i wtórnej (do skurczowego uszkodzenia lewej komory i jej przebudowy; dawniej określanej jako niedokrwienna)
5) zmiana zaleceń odnośnie operacji pierwotnej niedomykalności zastawki mitralnej – wyodrębniono ciężką niedomykalność wskutek „płatka cepowatego” (wynicowania płatka, ang. flail leaflet), których należy operować, jeśli nie mają objawów podmiotowych, mają zachowaną LVEF i wymiar skurczowy lewej komory ≥40 mm (mniejszy niż w niedomykalności pierwotnej, bez wynicowania płatka).
Opracowanie wytycznych z komentarzem eksperta: Postępowanie w wadach zastawkowych serca. Podsumowanie wytycznych 2012 ESC
