Nadmierna potliwość po opioidach

29.11.2013

Pytanie nadesłane do redakcji

Jestem lekarzem POZ. Pacjent bardzo cierpi z powodu bólu kolana, leczony operacyjnie – foci carcinomatosi. Nie znaleziono ogniska pierwotnego. Pacjent jest pod opieką ortopedów. Był raz w Poradni Leczenia Bólu, ale ze względu na duże problemy z poruszaniem się i odległość do tej poradni korzysta głównie z porad przeciwbólowych w POZ. Kontynuuje leczenie: Fentanyl 75, + OxyContin 20 2x1 lub 1x1+gabapentyna 3x100 + Melobax lub Ketonal + IPP. Zwracają uwagę zlewne poty. Czy może to mieć związek ze stosownym leczeniem? Jak pomóc pacjentowi?

Odpowiedziała

dr med. Anna Przeklasa-Muszyńska
Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum, Kraków

Jednym z objawów niepożądanych po zastosowaniu opioidów może być nadmierna potliwość. Jest ona także objawem współwystępującym w niektórych chorobach nowotworowych. W przypadku opisanego pacjenta ta nadmierna potliwość może być powodem nieprzylegania plastra zawierającego fentanyl, który „odkleja się”, co może być przyczyną braku skuteczności leku. Można rozważyć zamianę opioidu na formę doustną. Pacjent przyjmuje dodatkowo drugi opioid o kontrolowanym uwalnianiu – oksykodon. Łączenie ze sobą dwóch opioidów o kontrolowanym uwalnianiu nie ma uzasadnienia (na podstawie udokumentowanego badania). Można rozważyć zwiększenie dawki jednego ze stosowanych opioidów o kontrolowanym uwalnianiu, rezygnując z drugiego leku. W razie zaostrzenia bólu pacjent powinien otrzymywać opioid krótko działający, tzn. morfinę o natychmiastowym uwalnianiu, lub w razie braku jej skuteczności – fentanyl o natychmiastowym uwalnianiu. Można utrzymać (w razie braku przeciwwskazań) lek z grupy NLPZ, także zastosować go miejscowo. Jeśli ból ma charakter neuropatyczny, należy stosować gabapentynę, ale dawka 300 mg/dobę jest zbyt mała. Należałoby rozważać zwiększenie dawki do 900–1200 mg/dobę w trzech dawkach podzielonych. W przypadku przerzutów do kości (tak jest w przypadku prezentowanego pacjenta) można zastosować bisfosfoniany lub steroidy. W wybranych sytuacjach, jeśli ból jest bardzo dokuczliwy, można rozważać radioterapię paliatywną.

Wybrane treści dla pacjenta

Kolano skoczka Kolano skoczka to potoczna nazwa obejmująca zmiany zwyrodnieniowe więzadła rzepki, a w szczególności tej jego części, która przyczepia się bezpośrednio do szczytu rzepki. Choroba polega na tym, że dochodzi do degeneracji włókien więzadła w przeciążonym miejscu wskutek nakładania się na siebie mikrouszkodzeń tej struktury.
Ból podczas oddawania moczu (mikcji) Ból występujący podczas oddawania moczu jest najczęściej objawem zakażenia układu moczowego, ale może być również spowodowany chorobą przenoszoną drogą płciową (głównie u mężczyzn).
Uszkodzenia więzadeł pobocznych kolana Więzadła poboczne kolana, leżące po jego obu bokach, stabilizują staw. Do ich urazów dochodzi najczęściej podczas uprawiania sportów. W większości przypadków, jeśli uszkodzeniu więzadła pobocznego kolana nie towarzyszą inne urazy, postępowanie można ograniczyć do leczenia zachowawczego polegającego na oszczędzaniu kończyny, unieruchomieniu w ortezie oraz rehabilitacji
Więzadło krzyżowe przednie i tylne - uszkodzenie więzadeł krzyżowych Więzadła krzyżowe to dwie struktury znajdujące się w stawie kolanowym odpowiedzialne za jego stabilizację. Kontuzje kolana doznawane podczas uprawiania sportu, szczególnie dyscyplin zespołowych oraz narciarstwa, stanowią najczęstszą przyczynę uszkodzenia więzadeł krzyżowych. Niekiedy przerwaniu więzadeł krzyżowych towarzyszą inne uszkodzenia w stawie kolanowym. Postępowanie terapeutyczne dobiera się indywidualnie, zależy ono m.in. od stabilności stawu, wieku pacjenta i jego oczekiwań
Ból kolana Ból stawu kolanowego jest częstym objawem, który może wystąpić u osoby w każdym wieku. Kolano to staw narażony na częste urazy i przeciążenia, zarówno podczas uprawiania sportów, jak i zwykłej aktywności. Ból kolana może być spowodowany nieprawidłowościami dotyczącymi samego stawu, a także struktur go otaczających (mięśni). Bywa także objawem chorób ogólnoustrojowych, takich jak np. reumatoidalne zapalenie stawów.
Zwyrodnienie stawu kolanowego – choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego Zwyrodnienie stawu kolanowego to jedna z głównych przyczyn niepełnosprawności w społeczeństwach starzejących się. Degeneracja stawu kolanowego w przebiegu zwyrodnienia postępuje wraz z wiekiem i prowadzi do niepełnosprawności ruchowej. Zmiana stylu życia jest wskazana zarówno w profilaktyce, jak i leczeniu zwyrodnienia stawu kolanowego. Postaci zaawansowane wymagać mogą leczenia operacyjnego
Uszkodzenia łąkotek Łąkotki to parzyste chrzęstne struktury znajdujące się w kolanie odpowiedzialne m.in. za amortyzację i stabilizację stawu kolanowego. Uszkodzenie łąkotki może być skutkiem zarówno urazu, jak i zwyrodnienia, pacjenci zgłaszają ból z często towarzyszącym obrzękiem kolana i ograniczeniem jego ruchomości.
Urazy stawu kolanowego, uraz w obrębie kolana Staw kolanowy jest największym stawem w ludzkim ciele, którego prawidłowe funkcjonowanie jest niezbędne do wykonywania codziennych, podstawowych czynności. Urazy stawu kolanowego, takie jak m.in. skręcenie stawu kolanowego czy jego zwichnięcie mogą być przyczyną niepełnosprawności.
Artroskopia kolana Artroskopia kolana polega na wprowadzeniu do jego wnętrza małych instrumentów chirurgicznych – kamery oraz narzędzi – poprzez drobne nacięcia. Metoda ta pozwala wykonać operacje stawu kolanowego bez jego otwierania, co zmniejsza ryzyko powikłań oraz skraca okres niepełnosprawności po zabiegu
Nadmierne pocenie u osób przyjmujących izotretynoinę Od maja przyjmuję Izotek. Pani doktor przepisała mi go bardziej na łojotok niż trądzik, tak powiedziała. Biorę najmniejszą dawkę.

Nadmierna potliwość po opioidach

Pytanie nadesłane do redakcji

Odpowiedziała

Napisz do nas

Patronat